青森県総合健診センター 申込書ダウンロードのご案内
健診申込書ダウンロード 
事業所様用 |
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| ＜オプション検査をご希望の方へ＞ オプション検査の内容によっては、当日受診できない場合が御座います。 ご希望の方は事前にご連絡をお願いします。 ＴＥＬ：017-741-2336 センター健診課 |
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定期健康診断申込書  (211KB) |
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協会けんぽ生活習慣病予防健診申込書(事業所用) (196KB) |
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| ※雇用時の健康診断（一般診断）の申込書は、こちらからダウンロードして お使いくださいますようお願いいたします。 |
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個人のお客様用 |
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| ＜オプション検査をご希望の方へ＞ オプション検査の内容によっては、当日受診できない場合が御座います。 ご希望の方は事前にご連絡をお願いします。 ＴＥＬ：017-741-2336 センター健診課 |
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 生活習慣病予防健診申込書(個人用) (127KB) |
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健康診断申込書(個人用) (139KB) |
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特定健康診査申込書(被扶養者用) (192KB) |
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ダウンロード方法 |
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| 申込書をダウンロード | 印刷し、必要事項を記入 | 郵送 または FAX で送付 | |||
＜郵送先＞ 青森県総合健診センター 〒030-0962 青森市佃二丁目1９－１２ ＜FAX先＞ FAX 017-741-2386 ※日程につきましては、項目によって実施できない日や人数制限がある場合もございますので、予めご了承ください。 |
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