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申込書ダウンロードのご案内

この申込書ダウンロードは、
青森県総合健診センター附属あおもり人間ドックセンター
人間ドック健診」、「人間ドックセンター施設内の乳がん単独検診」の申込書です。
施設で行う健診(青森市佃2丁目19-12)、バスや事業所等で行う出張健診とは異なりますので、ご注意ください。
出張健診等の申込書は別途必要になりますので、当センターまでお問い合わせください。
→ 出張健診診等のお問い合わせ先

≪申込書ダウンロード≫


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 マウスの右クリックで「対象をファイルに保存」を選び、ダウンロードしていただきますとダウンロード状況が表示されますので、この方法をお奨めします。

各種健診 お申込み方法

    
各種健診申込書をダウンロードし、印刷した申込書に必要事項をご記入し、お客様控え(コピー)を取り、下記連絡先に申込書を 郵送 または FAX でお送り下さい。


総合健診センターイメージ  青森県総合健診センター
 附属 あおもり人間ドックセンター
 〒030-0962 青森市佃二丁目19-12

  電話 017-765-2570  FAX 017-765-2580
 平日9:00~17:00(土・日・祝日休み)






申込書ダウンロード


人間ドック 健診申込書
【個人用】 【事業所用】
人間ドック健診申込書[pdf/118K] 人間ドック健診申込書[pdf/110K]
 
乳がん単独検診 申込書
【個人用】 【事業所用】
乳がん検診申込書[pdf/58K]   乳がん検診申込書[pdf/67K]





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