青森県総合健診センター
マンモグラフィ検診無料クーポン券
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 下記、留意事項等を確認し同意いただきましたら、チェックボタンを押してください。
(「※必須項目」は必ず入力してください)
※必須項目
はい・いいえ どちらかにチェックしてください 
1.年齢・性別  40歳以上・女性です。
  
2.がん検診   今年の4月1日からマンモグラフィ(乳がん)検診を受けていません。
  
3.医療機関 医療機関(病院等)で乳がんと診断されていません。または乳がんの治療をしていません。
  
4.授乳 授乳していません。または卒乳(断乳)してから一年以上経過しています。
  
5.医療機器 ペースメーカー・V-Pシャント・チューブ・ICD(埋込み型除細動器)・   ポート類の医療機器を装着していません。
  
6.肋(ろっ) 肋骨を骨折していません。または肋骨にひびが入っていません。
  
7.豊乳手術 豊乳手術をしていません。
  
8.妊娠 妊娠中ではありません。またはその可能性がありません。
  
9.受診場所 青森県総合健診センターで、検診を受診できます。
         
※上記のチェック事項にひとつでも「いいえ」があった場合は、応募できませんのでご注意ください。
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 例)017-456-7890
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