青森県総合健診センター 
マンモグラフィ検診無料クーポン券
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【確認してください】 必須項目は必ずご記入ください。 
はい・いいえ どちらかにチェックしてください ※必須項目
1.年齢・性別  40歳以上・女性です。
  
2.がん検診   2021年4月1日からマンモグラフィ(乳がん)検診を受けていません。
  
3.医療機関 医療機関(病院等)で乳がんと診断されていません。または乳がんの治療をしていません。
  
4.授乳 授乳していません。または卒乳(断乳)してから一年以上経過しています。
  
5.医療機器 ペースメーカー・V-Pシャント・チューブ・ICD(埋込み型除細動器)・   ポート類の医療機器を装着していません。
  
6.肋(ろっ)骨 肋骨を骨折していません。または肋骨にひびが入っていません。
  
7.豊乳手術 豊乳手術をしていません。
  
8.妊娠 妊娠中ではありません。またはその可能性がありません。
  
9.受診場所 青森県総合健診センターで、マンモグラフィ検診を受診できます。
         
※上記のチェック事項にひとつでも「いいえ」があった場合は、
  応募できません
のでご注意ください。
 <無料クーポン券のお届け先をご入力ください>
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ご連絡先電話番号※必須項目
 例)017-456-7890
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   (最後に受診した日は月ごろ)
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■応募多数の場合は、抽選とさせていただきます。
また、当選の発表は、無料クーポン券の発送をもって代えさせていただきます。
<個人情報の取り扱いについて>
今回知り得た情報は、マンモグラフィ無料クーポン券の応募にのみ使用いたします。
当選された方が、期間内にご利用されない場合はクーポン券無効となりますので、予め御了承くださいますようお願いいたします。

 

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